От Mosev Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России
Пироговский Университет – это один из самых престижных медицинских вузов страны, где готовят высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения России. В нем успешно сочетаются передовые научные исследования, инновационные разработки и богатые традиции медицинского образования.
Преподаватели университета – это эксперты, увлечённые своей профессией и стремящиеся к развитию медицины. В 2024 году вуз стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только отвечают на актуальные вызовы науки, но и определяют её будущее.
Сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии и препараты для борьбы с тяжёлыми и редкими болезнями. Особый фокус – на персонализированной медицине, включая генную терапию, которая меняет подходы к лечению пациентов.
— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:
«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».
— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:
«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».
— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:
«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».
Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.
Деградативно-дистрофические изменения позвоночника рассматриваются как патологический процесс, включающий следующие фазы. Это изменение студенистого ядра межпозвонкового диска, ничто иное, как остеохондроз. Это связочного аппарата, спондилоз. И, наконец, суставов, артроз.
Дегенеративные процессы в телах позвонков локализуются преимущественно в сегментах позвоночника, которые подвергаются наибольшей статикой динамической нагрузки. Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь она падает на нижние сегменты пятого и седьмого шейных позвонков, где в силу этого дегенеративные изменения развиваются раньше всего. Причинами деградативно-дистрофических изменений позвоночника являются различные факторы. На первом месте стоит его возрастное или статистическое изнашивание, в кавычках, наступающее ранее всего в межпозвонковых дисках. В основе этих изменений лежат биохимические сдвиги в тканях диска, нарушение обмена веществ и эндокринных функций. Эти явления вызывают дегидратацию диска, уплотнение и конденсацию коллоидной части клеток.
Многочисленные исследования показывают, что остеохондроз выражен больше у людей с склонных к подагре и сахарному диабету. Большое значение в развитии деформирующих изменений позвоночника имеет помимо возрастного, также механических факторов. Перед травмой позвоночника возникает разрыв связок, надрыв диска, переломы мелких суставов, что может впоследствии приводить к перестройке структуры диска и развитию деформирующего спондилоза или артроза. У лиц, у которых имело место повреждение позвоночника, негативные его изменения наступают в сравнительно молодом возрасте и вскоре после перенесенной травмы.
Выделяют два основных типа влияния измененного шейного отдела позвоночника на нервно-сосудистое образование и мозговое кровообращение. Первое – это раздражение переартериального нервного сплетения позвоночной артерии без его травматизации и компрессии, вызывающей разнообразные рефлекторные реакции. Второе – это непосредственное воздействие на позвоночную артерию, ее сдавление, препятствующее нормальному кровотоку и, следовательно, сказывающееся на состоянии мозгового кровообращения.
Опасность хруста шеи, под которым обычно подразумевают самоманипуляции с целью получить щелчок или крепитацию, заключается не в самом звуке, часто это кавитация газа в синавиальной жидкости, а в сопровождающей его неконтролируемой тракции и ротации, особенно в конечных диапазонах амплитуды движения. Итак, основные опасности и патологические механизмы, которые могут возникать при самопроизвольном хрусте шеи. Это диссекция позвоночных и сонных артерий. Таким образом, резко вращательное движение, часто сопровождающееся запрокидыванием головы, создает избыточную нагрузку на интиму выстилку артерий, особенно в 3-сегмента позвоночной артерии в атлантоаксиальном сегменте. Это может привести к надрыву интимы, формированию интрамуральной гематомы, и, как следствие, к острому ишемическому инсульту, который локализуется в эртебробазилярном бассейне. Клиническая картина данного состояния – это возникновение головокружения, нестагма, тошноты, дезортрия, такси, зрительных нарушений, как наиболее часто наблюдается.
Следующий патологический механизм – это гипермобильность и нестабильность сегментов шейного отдела позвоночника. Таким образом, частое форсированное растяжение капсулы фасеточных или дуготрощатых суставов из связочного аппарата, особенно желтых связок, может приводить к их перерастяжению и потере стабилизирующей функции. Развивается гипермобильность. повышенная подвижность, тем самым которая компенсаторно вызывает спазм и ригидность смежных сегментов шейного отдела позвоночника. Клиническая картина проявляется в хронической нестабильности, прогрессировании дегенеративных изменений, миофасциальных болевых синдромов и в виде защитного напряжения парапортебральных мышц. Следующий механизм – это компрессия нервных корешков и ускорение дегенерации. Таким образом, нефизиологическое движение может привести к микротравматизации фасеточных дугоотрощенных суставов, краевых отделов межпозвонковых дисков с их последующим протрузированием, то есть образованием протрузий и ускорением формирования гематомы. доброкачественных разрастаний костной ткани остеофитов. Клиническая картина характеризуется наличием радикулопатии, соответствующей корешковой симптоматикой, а также циррекалгией, то есть болью, которая локализуется в области шеи.
Более подробно про радикулярную боль. Она может быть тупой, ломящей, тянущей, стреляющей, пронизывающей. Резкие повороты, запрокидывание или длительное вынужденное положение головы может усиливать болевые ощущения. Многие пациенты связывают нарастание боли в шее с горизонтальным положением тела и особенно плохо чувствуют себя утром после сна. Зависимость боли от движения головы объясняется тем, что межпозвонковые отверстия при этом суживаются, и спинальные корешки подвергаются большей компрессии. Отмечается при этом усиление боли при самой минимальной нагрузке на руку, и движения в шее во многих случаях сопровождаются треском, хрустом и пощелкиванием.
Для шейной радикулопатии характерно обнаружение болевых паравертебральных точек в шейно-затылочной области. И вот эти болевые точки нередко выявляются значительно раньше, чем пациенты начинают жаловаться на боль в области шеи.
Лечение в остром периоде радикулярной недостаточности, радикулярной боли включает применение нестероидных противовоспалительных средств, мерилоксантов, также физиотерапевтические методики, которые позволяют уменьшить как частоту обострения заболевания, так и интенсивность болевого синдрома. Возможно временное ношение мягкого шейного воротника. Шансы в течение 1-3 недель. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц шеи. Направлена на предотвращение прогрессирования деградативно-эстрофического процесса. При определении интенсивности лечебной гимнастики необходимо учитывать остроту болевых ощущений. Физиотерапия включает местные тепловые процедуры, массаж, поддержание правильной осанки. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значения как периферических, так и психологических факторов происхождения болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.
Какие же пациенты находятся в группе риска по развитию описанных осложнений при произведении хруста шеи самостоятельно? Это нестабильность атлантоаксиального сочленения, это остеопороз, который повышает риск патологического перелома, выраженный спондилез и остеофиты, которые могут травмировать позвоночную артерию при акте движения, а также это врожденные аномалии крайне вертебрального перехода, которые также могут способствовать развитию таких грозных осложнений, о которых мы уже говорили.
Важно понимать и объяснять пациенту, что безопасная мобилизация, выполненная в рамках ЛФК, это мягкие ротационные упражнения в комфортном диапазоне, отличаются от форсированного манипулирования рывкового движения с целью хруста, которые выполняются неконтролируемо и часто через боль с избыточной амплитудой движения. Таким образом, рекомендации с клинической точки зрения – это назначать и рекомендовать пациентам для снятия напряжения и увеличения мобильности в большей степени пост-изометрическую релаксацию мышц шеи, а также упражнения на укрепление глубоких сгибателей шеи и массажные процедуры. Если манипуляции, мануальные манипуляции необходимы, например, для устранения функциональной блокады, их должен выполнять квалифицированный специалист, мануальный терапевт, остеопат после оценки степени риска и проведения инструментальных методов диагностики. А именно, это опрос пациента, при введении рентгенографического исследования, МРТ шейного отдела позвоночника по показаниям, при необходимости выполнения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий. Манипуляция – это высокоточная низкоамплитудная техника, а не бытовое «хрустение». Что касается красных флажков, необходимо отговаривать пациента от привычки хрустеть шеей, если особенно хруст сопровождается болью, головокружением, корешковой симптоматикой или возник после травмы.
Привычка пациента хрустеть шеей – это не безобидная особенность. а потенциальный модифицируемый фактор риска развития сосудистых катастроф и прогрессирования генеративно-дистрофических заболеваний. Основная опасность лежит в сфере вертебрально-васкулярных нарушений и нестабильности, что, конечно, требует от врачей общей практики, реплетологов, врачей-неврологов проведения разъяснительной работы с каждым таким пациентом отдельным.
В отличие от хруста шеи, где риски сосудистых и неврологических осложнений реальны и значительны, хруст пальцами с точки зрения современной медицины считается в подавляющем большинстве случаев безопасной привычкой. Однако, как и у любого явления, и механизмы здесь есть свои определенные нюансы. На сегодняшний день нет убедительных научных доказательств, что хруст пальцами приводит к развитию остеоартрита, воспалительных изменений в суставе. Основная опасность здесь лежит не в дегенерации сустава, а в потенциальной травме связочного аппарата при чрезмерно агрессивных манипуляциях и возможном влиянии при этом на переартикулярные ткани.
Хотя хруст сам по себе не вреден, способ его достижения может быть травмоопасен. Во-первых, гипермобильность и перерастяжение связок. Частое форсированное растяжение суставной капсулы связок может привести к их избыточной податливости и функциональной нестабильности сустава. Во-вторых, травма связочного аппарата. Слишком сильные или неестественные скручивания движения, особенно в боковой плоскости, могут повредить коллатеральные связки. Третье, раздражение перертикулярной ткани. Повторяющаяся микротравматизация может вызывать реактивный теносиновид, отечность мягких тканей вокруг суставов. Четвертое, болевоспаление. Хотя хруст не должен быть болезненным, Хруст не должен быть болезненным. Если для получения щелчка приходится прилагать усилия, и это сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом или отеком, это признак возможной патологии у данного пациента, например, начальных проявлений артроза, танденита или других патологических состояний. И привычку эту следует все-таки у такой категории пациентов прекратить.
В целом, если посмотреть на эту проблему, то безопасный хруст – это единичный громкий «пустой» щелчок после преднамеренного движения с рефрактерным периодом, без болевого компонента. А вот патологическая крепитация – это постоянное тихое похрустывание или скрип, часто при движении в суставе, которое может сопровождать негритимные изменения наличия остеоартроза или воспалительные процессы, такие как теносиновит. И это следствие трения неровных поверхностей хряща или воспалительных процессов в самих сухожилиях.
Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Минздрава России
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med
Fedoris